АЛТ: норма у женщин и мужчин

Обновлено 2026-10-04 · Медицинский рецензент: Гордеева О. О., Терапевт (2026-10-04)

Что такое АЛТ

АЛТ, или аланинаминотрансфераза, — фермент, который участвует в обмене аминокислот. Основная часть этого фермента сосредоточена в клетках печени, поэтому анализ на АЛТ в первую очередь используют как маркер того, как печень справляется с нагрузкой. Небольшое количество фермента попадает в кровь постоянно — это нормально, настораживает врача заметный рост.

Анализ в крови входит в стандартный биохимический профиль, его сдают вместе с АСТ, билирубином и другими печёночными показателями. Отдельно АЛТ назначают при жалобах на тяжесть в правом подреберье, тошноту, слабость, при приёме лекарств с потенциальным влиянием на печень, перед операциями и при наблюдении за уже известными изменениями.

АЛТ и АСТ: почему их смотрят в паре

АСТ — второй фермент той же группы. Он есть не только в печени, но и в мышцах, сердце, эритроцитах, поэтому сам по себе менее специфичен. АЛТ теснее связан именно с печенью. Когда показатели смотрят вместе, врачу проще понять источник изменений и оценить, насколько они выражены.

Что ещё входит в печёночный профиль

• АСТ — парный фермент, с которым АЛТ всегда сопоставляют;
• ГГТ и щелочная фосфатаза — помогают различить повреждение клеток печени и застой желчи;
• билирубин общий и прямой, альбумин, общий белок;
• ПТВ и МНО — показывают, справляется ли печень со своей синтетической функцией;
• ферритин и вирусные маркеры, среди них HBsAg и антитела к вирусу гепатита C.

Если нужно оценить синтетическую функцию печени, смотрят альбумин и общий белок, а при подозрении на вирусный гепатит добавляют HBsAg. При тяжёлых состояниях может понадобиться и аммиак в крови.

Нормы АЛТ у женщин и мужчин

У АЛТ есть референсный интервал — диапазон, в который укладывается большинство здоровых людей. Границы различаются по полу: у мужчин интервал шире, у женщин ниже. Это связано с разницей в мышечной массе и гормональном фоне, а не с тем, что один пол «здоровее» другого.

Кроме референсных значений существуют более строгие целевые ориентиры, которые используют в гепатологии. Если результат формально в норме, но держится ближе к верхней границе, врач может обсудить с вами именно такие ориентиры.

Что важно учитывать при интерпретации

• Референсные интервалы у лабораторий отличаются — корректно сравнивать результаты, полученные в одной лаборатории и на одном методе;
• верхняя граница референса и «оптимальный» уровень — не одно и то же, при некоторых состояниях врачи ориентируются на более низкие значения;
• на результат влияют масса тела, физическая нагрузка, алкоголь, лекарства и БАД, а также гемолиз пробы;
• небольшое отклонение при нормальных АСТ, ГГТ и билирубине обычно перепроверяют в динамике, а не трактуют сразу.

Почему АЛТ повышается

Причин у роста АЛТ много, и самая частая в повседневной практике — жировое изменение печени на фоне избыточной массы тела, нарушения обмена глюкозы и повышенного давления. Печень при этом долго может не давать явных жалоб, а фермент уже слегка выходит за верхнюю границу интервала.

Повышение может быть связано и с вирусными гепатитами, с употреблением алкоголя, с приёмом лекарств и БАД, с тиреотоксикозом, с интенсивными тренировками или травмой мышц. Иногда фермент растёт как реакция на лекарственное или токсическое влияние — тогда вместе с ним меняется и картина клинического анализа крови.

Что означает пониженный АЛТ

Снижение АЛТ ниже нижней границы — редкая и обычно не самостоятельная находка. Оно может быть связано с дефицитом витамина B6, с выраженной белково-энергетической недостаточностью и истощением, со снижением мышечной массы, с приёмом некоторых препаратов. Выводы по одному показателю не делают: смотрят АСТ, щелочную фосфатазу, ГГТ, альбумин и общий белок, а также витамины и ферритин.

АЛТ в моче: почему такой анализ не используют

Иногда спрашивают про АЛТ в моче. В норме этот фермент в мочу практически не попадает, поэтому в стандартные обследования анализ мочи на АЛТ не входит и для оценки печени его не применяют. Информативен именно анализ крови: он показывает уровень фермента в плазме и хорошо воспроизводится между лабораториями.

Как подготовиться к анализу АЛТ

Кровь берут из вены — в вакуумную пробирку с активатором свёртывания, то есть на выходе получают сыворотку. Анализ сдают натощак, минимум через 8 часов после еды: воду пить можно, а кофе и сок лучше отложить. За несколько дней до сдачи стоит отказаться от алкоголя, жирной еды и непривычной физической нагрузки — всё это способно сместить результат. Если вы принимаете лекарства или БАД, не меняйте схему самостоятельно, просто расскажите о них врачу. Больше деталей — в разделе как подготовиться к анализам.

Что делать при отклонении АЛТ

Первый шаг — повторить АЛТ и АСТ в той же лаборатории, добавив билирубин, ГГТ и щелочную фосфатазу. Параллельно стоит собрать всю аптечку, включая БАД и травяные сборы, и показать список врачу: часть препаратов влияет на печень. Дальше тактику определяет врач — при необходимости он направит на УЗИ органов брюшной полости, серологию гепатитов, оценку обмена глюкозы и липидов.

Если результат формально в норме, но вы регулярно чувствуете слабость или тяжесть справа под рёбрами либо у вас есть факторы риска, обсудите с врачом, нужны ли повторные измерения в динамике.

Полная памятка по подготовке: АЛТ